Formulir Pendaftaran

Isilah dengan data sebenarnya

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

NIK

Agama

Pendidikan Sebelumnya

Alamat Rumah

Nama Ayah Kandung

NIK Ayah Kandung

Nama Ibu Kandung

NIK Ibu Kandung

Nomor WA

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Upload Akte Lahir

Upload Kartu Keluarga

Dengan mengisi data di atas, saya menyetujui untuk melakukan pendaftaran.